Периконтальна (за потребою) контрацепція
Діафрагма, шийковий ковпачок, спермициди та губка — огляд на основі доказової медицини
Професор Михайло Медведєв, кандидат медичних наук Тетяна Василенко.
Вступ
Що таке периконтальна контрацепція?
Периконтальна контрацепція — це негормональні оборотні методи, що застосовуються безпосередньо під час статевого акту (за потребою) для запобігання вагітності. Вони перешкоджають проникненню функціональних сперматозоїдів у жіночі статеві шляхи.
Методи, що розглядаються
- Діафрагма (одного розміру та мультирозмірна)
- Шийковий ковпачок (FemCap)
- Вагінальні спермициди та гель-регулятор pH
- Контрацептивна губка
Внутрішній та зовнішній презервативи розглядаються окремо.
Джерело: Bartz DA. Pericoital (on demand) contraception: Diaphragm, cervical cap, spermicides, and sponge. UpToDate. Last updated: Jan 21, 2026.
Механізм дії та номенклатура
Діафрагма, ковпачок, губка
Утримують резервуар контрацептивного гелю біля шийки матки, запобігаючи проникненню сперматозоїдів.
Спермициди
Іммобілізують сперматозоїди, створюючи хімічний «бар'єр» проти їх просування у верхні статеві шляхи.
Справжні бар'єрні методи
Внутрішній та зовнішній презервативи — єдині методи, що фізично перешкоджають міграції сперматозоїдів і захищають від ІПСШ.
Джерело: Bartz DA. UpToDate. Last updated: Jan 21, 2026.
Периконтальна vs. інші методи контрацепції
Ефективність
Периконтальні методи вважаються менш ефективними порівняно з довготривалими оборотними (LARC) та короткотривалими гормональними (SARC) методами. Вибір методу балансує між перевагами, недоліками та уподобаннями пацієнтки.
Переваги
- Застосовується лише за потребою
- Контролюється особою, яка може завагітніти
- Безпечний, без гормонального впливу
- Негайно ефективний та оборотний
- Відносно недорогий, деякі — без рецепту
Недоліки
- Значно вищий рівень невдач, ніж у гормональних методів, ВМС або імплантатів
- Не захищають від ІПСШ (включаючи ВІЛ)
- Потребують мотивації при кожному статевому акті
- Необхідне введення до початку статевого акту
- Відсутні негормональні переваги (зменшення кровотечі, дисменореї)
- Підвищений ризик негенітального токсичного шоку (діафрагма, губка)
Джерело: Bartz DA. UpToDate. Last updated: Jan 21, 2026.
Рівень відмови від методу
Діафрагма
Рівень відмови через незадоволеність методом
Губка
Рівень відмови через незадоволеність методом
Спермициди
Рівень відмови через незадоволеність методом
ВМС
Рівень відмови для порівняння
Периконтальні методи мають значно вищий рівень відмови порівняно з ВМС (22%) та КОК (33%). Основні причини відмови від діафрагми: труднощі з введенням/видаленням (51%), небажання залишати всередині (47%), бажання більш ефективного методу (44%).
Джерело: Bartz DA. UpToDate. Last updated: Jan 21, 2026. Trussell J. Contraception 2011; 83:397.
Вибір серед периконтальних методів
При виборі між діафрагмою, шийковим ковпачком, губкою або спермицидами обговорюються рівні невдач, вартість та доступність продукту. Також проводиться оцінка ризику ІПСШ.
Слід також інформувати про доступність екстреної контрацепції на випадок неправильного використання або відмови методу.
Джерело: Bartz DA. UpToDate. Last updated: Jan 21, 2026.
Хто обирає периконтальну контрацепцію?
Поширеність у США
Менше 1% користувачів контрацепції в США покладаються на діафрагму, ковпачок, спермициди, губку або внутрішній презерватив. За даними опитування 2011–2013 рр., менше 0,1% жінок віком 15–44 роки використовували діафрагму.
Типовий профіль пацієнтки
Особи, які обирають ці методи, зазвичай бажають:
- Контроль з боку пацієнтки
- Негормональний варіант за потребою
- Недорогий та доступний метод
Дослідження показало, що старші жінки в моногамних стосунках частіше обирають діафрагму та успішно її використовують.
Джерело: Daniels K et al. NCHS Data Brief 2014; Bartz DA. UpToDate. Last updated: Jan 21, 2026.
Загальна характеристика діафрагми
Діафрагма — це багаторазовий жіночий контрацептивний пристрій у вигляді м'якої куполоподібної чашки з гнучким ободком. Виготовляється з силікону (латексні діафрагми більше не виробляються). Усі діафрагми призначені для використання зі спермицидом.
Одного розміру (Caya)
75×67 мм, підходить більшості пацієнток. Не потребує гінекологічного огляду для підбору, але вимагає рецепту в США.
Мультирозмірна (Wide-Seal)
Розміри 60–95 мм з кроком 5 мм. Потребує підбору лікарем. Доступна у варіантах Omniflex та Arcing Style.
Джерело: Bartz DA. UpToDate. Last updated: Jan 21, 2026.
Ефективність діафрагми
Типове використання
Річний рівень вагітності на 100 жінок (традиційна діафрагма + nonoxynol-9)
Ідеальне використання
Річний рівень вагітності на 100 жінок при правильному застосуванні
Caya (одного розміру)
Розрахунковий річний рівень вагітності при екстраполяції 6-місячних даних
Діафрагма відноситься до другого рівня ефективності контрацептивних методів. Вона ефективніша за шийковий ковпачок та контрацептивну губку. Використання без спермициду може знижувати ефективність: одне дослідження (n=216) показало 12 vs. 19 вагітностей на 100 жінок при послідовному використанні зі спермицидом та без нього.
Джерело: CDC. Effectiveness of family planning methods; Schwartz JL et al. Obstet Gynecol 2015; 125:895. Bartz DA. UpToDate. Last updated: Jan 21, 2026.
Відносні протипоказання до діафрагми
Алергія або чутливість
До компонентів: латексу, силікону, спермицидів.
Анатомічні особливості
Значний пролапс тазових органів, вроджені аномалії статевих шляхів, що заважають правильному розміщенню.
Часті ІСШ
Рецидивуючі інфекції сечовивідних шляхів є відносним протипоказанням.
Ризик ВІЛ-інфекції
Nonoxynol-9 може спричиняти мікропошкодження слизової, підвищуючи ризик інфікування ВІЛ (якщо не використовується разом з презервативом).
Анамнез ТШС
Токсичний шок-синдром в анамнезі є протипоказанням.
Джерело: Bartz DA. UpToDate. Last updated: Jan 21, 2026.
Діафрагма Caya: підбір та характеристики
Характеристики
Caya — силіконова діафрагма одного розміру (75×67 мм), що підходить приблизно 80% пацієнток (тим, кому раніше підбирали діафрагму 65–80 мм). Ободок згинається з м'якою пружинною силою для зручного введення. Виїмки для захоплення та купол з пальцем полегшують видалення.
Дані досліджень
У 6-місячному дослідженні (n=300 пар): 98% пацієнток підійшов пристрій, 94% змогли правильно ввести та видалити після інструктажу. 82% пар були задоволені методом.
Правильне положення
- Передній ободок — за лобковим симфізом
- Задній ободок — у задньому куль-де-саку
- Повністю покриває шийку матки
- Купол увігнутою стороною до шийки
Підбір мультирозмірної діафрагми
Найбільша діафрагма, що комфортно розміщується. Методи підбору: вимірювальний (пальцевий) або емпіричний (починаючи з 70 мм). Уникати підбору менш ніж через 6 тижнів після пологів або 2 тижні після аборту в II триместрі.
Джерело: Schwartz JL et al. Obstet Gynecol 2015; 125:895. Bartz DA. UpToDate. Last updated: Jan 21, 2026.
Навчання пацієнтки: введення та видалення діафрагми
94% зацікавлених пацієнток здатні правильно встановити діафрагму Caya після інструктажу лікаря. Пацієнтка може обрати зручне положення: стоячи, навпочіпки, лежачи або стоячи з однією ногою на підвищенні.
Джерело: Caya instruction manual; Schwartz JL et al. Obstet Gynecol 2015; 125:895. Bartz DA. UpToDate. Last updated: Jan 21, 2026.
Правила використання діафрагми
Перевірка перед використанням
Оглянути купол на просвіт на наявність проколів або тріщин. Або наповнити водою та перевірити на витік.
Нанесення спермициду
~1 столова ложка nonoxynol-9 або 5 г вагінального гелю-регулятора pH у купол та по ободку. Додатково ввести спермицид у піхву.
Час введення
Ідеально — менш ніж за 1 годину до статевого акту. Якщо більше 1 години — ввести додатковий аплікатор свіжого спермициду.
Повторні статеві акти
Перед кожним новим актом вводити свіжий вагінальний спермицид. Перевіряти положення діафрагми після кожного акту.
Видалення
Залишати не менше 6 годин після останнього акту. Видалити не пізніше ніж через 24 години від введення для мінімізації ризику ІСШ та ТШС.
Джерело: Bartz DA. UpToDate. Last updated: Jan 21, 2026.
Догляд за діафрагмою та повторний підбір
Догляд
- Мити м'яким милом і теплою водою, сушити на повітрі
- Зберігати у чистому сухому контейнері
- Не використовувати порошки або олійні продукти (вазелін, холодний крем)
- При потребі в мастилі — лише водорозчинні
- Не передавати іншим особам
- Термін служби ~2 роки
Показання для повторного підбору
- Після пологів, викидня або аборту в II триместрі
- Зміна маси тіла ≥4,5 кг
- Операції на органах малого тазу
- Часті ІСШ
- Дискомфорт під час статевого акту
Виробники силіконових діафрагм рекомендують заміну кожні 2 роки.
Джерело: Bartz DA. UpToDate. Last updated: Jan 21, 2026.
Побічні ефекти та ускладнення діафрагми
Інфекції сечовивідних шляхів (ІСШ)
Пов'язані з використанням діафрагми. Механізм: зміни вагінальної флори під впливом nonoxynol-9. Рекомендується сечовипускання до та після статевого акту. При рецидивуючих ІСШ — перевірити підбір діафрагми або розглянути антимікробну профілактику.
Вагінальне подразнення
Може бути спричинене самою діафрагмою або спермицидом nonoxynol-9. При скаргах — оцінити правильність підбору.
Токсичний шок-синдром (ТШС)
Загальний ризик дуже низький. У дослідженні (n=28 жінок з негенітальним ТШС) більшість випадків пов'язані з перебуванням діафрагми у піхві понад 24 години. Видаляти якомога швидше після 6 годин від останнього акту, але не пізніше 24 годин.
Джерело: Schwartz B et al. Rev Infect Dis 1989; 11 Suppl 1:S43. Hooton TM et al. N Engl J Med 2000; 343:992. Bartz DA. UpToDate. Last updated: Jan 21, 2026.
FemCap: характеристика та ефективність
Опис
Шийковий ковпачок (FemCap) — багаторазова силіконова чашка, що нагадує матроський капелюх. Утримує спермицид біля шийки матки для знищення сперматозоїдів. Має ремінець для видалення.
Ефективність (типове використання)
- 13–16% — для жінок, які не народжували
- 23–32% — для жінок, які народжували
Вагітність та пологи змінюють розмір шийки матки, тому ковпачок гірше прилягає. У систематичному огляді (n≈800 жінок) 6-місячний рівень вагітності при типовому використанні: FemCap 13,5% vs. діафрагма 8%.
Розміри FemCap
Малий (22 мм)
Жінки, які ніколи не були вагітні
Середній (26 мм)
Після аборту або кесаревого розтину
Великий (30 мм)
Після вагінальних пологів у строк
Джерело: Gallo MF et al. Cochrane Database Syst Rev 2002; Mauck C et al. Contraception 1999; 60:71. Bartz DA. UpToDate. Last updated: Jan 21, 2026.
Використання шийкового ковпачка
Нанесення спермициду
¼ ч.л. nonoxynol-9 у купол, ¼ ч.л. по ободку, ¼ ч.л. у жолобок між куполом та краєм.
Введення
Куполом/ремінцем донизу, довгим краєм вперед. Широка частина — у задній склепінні, вузька — спереду. Можна вводити за 6 годин до статевого акту.
Повторні акти
Перевірити положення ковпачка, не виймаючи його. Ввести додаткову дозу спермициду у піхву.
Видалення
Залишати не менше 6 годин після останнього акту. Максимум: 48 год (США) або 72 год (Європа). Зачепити ремінець, натиснути на бік для зняття присмоктування, повернути та витягнути.
Джерело: Bartz DA. UpToDate. Last updated: Jan 21, 2026.
Протипоказання та ускладнення шийкового ковпачка
Відносні протипоказання
- Алергія або чутливість до силікону чи спермициду
- Аналогічні протипоказанням до діафрагми
Не рекомендується
Використання під час менструації.
Побічні ефекти
- Вагінальне подразнення
- Інфекції сечовивідних шляхів
ТШС
Випадки ТШС при використанні шийкового ковпачка не зареєстровані, хоча біологічна правдоподібність існує.
Важливо
Пацієнток слід наполегливо заохочувати розглянути більш ефективні альтернативи, особливо жінок, які народжували (рівень невдач до 32%).
Джерело: Bartz DA. UpToDate. Last updated: Jan 21, 2026.
Вагінальні спермициди та гель-регулятор pH
Контрацептивні вагінальні гелі забезпечують контрацепцію за потребою шляхом знищення або іммобілізації сперматозоїдів. Вводяться до статевого акту — після введення не діють.
Nonoxynol-9
Поверхнево-активна речовина, що руйнує тіло та джгутики сперматозоїдів. Доступна у формі крему, плівки, піни, гелю, таблетки або свічки. Плівки та свічки потребують 10 хв для розчинення; гель, крем, піна — без очікування.
Гель-регулятор pH (Phexx/Phexxi)
Містить молочну кислоту, лимонну кислоту та бітартрат калію. Схвалений FDA у 2020 р. Підтримує pH піхви 3,5–4,5 навіть у присутності лужної сперми. Іммобілізує сперматозоїди без гормонів. Вводити за 0–59 хв до акту.
Джерело: Thomas MA et al. Contracept X 2020; 2:100031. Bartz DA. UpToDate. Last updated: Jan 21, 2026.
Ефективність спермицидів
Nonoxynol-9: типове використання
Річний рівень вагітності на 100 жінок при самостійному застосуванні
Nonoxynol-9: ідеальне використання
Річний рівень вагітності на 100 жінок при правильному застосуванні
Phexx: 7-циклова вагітність
Кумулятивний рівень вагітності за 7 циклів (n>1100; Pearl Index 27,5/100 жінко-років)
Фактори, що знижують ефективність: недостатній час очікування для плівок/свічок (менше 10 хв), затримка статевого акту понад 1 годину після введення, відсутність повторної дози перед кожним актом. Вік <35 років, багатородність та частий незахищений секс в анамнезі пов'язані з вищим ризиком небажаної вагітності.
Джерело: CDC. Effectiveness of family planning methods; Thomas MA et al. Contracept X 2020; 2:100031. Bartz DA. UpToDate. Last updated: Jan 21, 2026.
Побічні ефекти та ускладнення спермицидів
Подразнення
Вагінальне та пенільне подразнення при використанні обох форм. Гель-регулятор pH є нецитотоксичним і очікується менш подразнюючим, ніж nonoxynol-9. Чоловіки-партнери повідомляють про подразнення від гелю-регулятора pH з такою ж частотою, як від безрецептурних мастил.
ІПСШ та ВІЛ
Nonoxynol-9 не захищає від ІПСШ і може підвищувати ризик ВІЛ-інфекції через місцеве запалення слизової. CDC рекомендує особам з ризиком ВІЛ не використовувати nonoxynol-9. Молочна кислота у гелі-регуляторі pH може знижувати ризик хламідіозу та гонореї.
Бактеріальний вагіноз
Nonoxynol-9 суттєво не порушує вагінальну флору, хоча невелике збільшення флори, асоційованої з БВ, спостерігалося у найвищому квартилі користувачів. Гель-регулятор pH підтримує кислотність піхви, що може захищати від вагінальних інфекцій.
Джерело: Roddy RE et al. JAMA 2002; 287:1117. CDC. MMWR 2002; 51:389. Chappell BT et al. Am J Obstet Gynecol 2021; 225:162.e1. Bartz DA. UpToDate. Last updated: Jan 21, 2026.
Спермицидна контрацептивна губка (Today Sponge)
Характеристика
Поліуретановий диск 2,0×0,75 дюйма, просочений 1 г nonoxynol-9. Активується при зволоженні. Нейлонова петля для видалення. Продається без рецепту, не потребує гінекологічного огляду. Одноразового використання.
Ефективність (типове використання)
- 12% — для жінок, які не народжували
- 24% — для жінок, які народжували
У порівняльному дослідженні губка поступалася діафрагмі за ефективністю та мала вищий рівень відмови.
Джерело: Kuyoh MA et al. Cochrane Database Syst Rev 2002; CDC. Effectiveness of family planning methods. Bartz DA. UpToDate. Last updated: Jan 21, 2026.
Використання контрацептивної губки
Губка може бути введена за 24 години до статевого акту. Можна мати статеві акти кілька разів протягом перших 24 годин без повторного введення. Максимальний час носіння — 30 годин (24 год використання + 6 год після останнього акту). Після видалення — утилізувати, не змивати в унітаз. Не підлягає повторному використанню.
Джерело: Bartz DA. UpToDate. Last updated: Jan 21, 2026.
Протипоказання та ускладнення губки
Відносні протипоказання
- Алергія або чутливість до сульфаніламідів, поліуретану або nonoxynol-9
- Ризик ВІЛ-інфекції
- Аналогічні протипоказанням до діафрагми та nonoxynol-9
Побічні ефекти
- Вагінальне подразнення або сухість
- Підвищений ризик негенітального ТШС (рідко)
Джерело: Faich G et al. JAMA 1986; 255:216. Bartz DA. UpToDate. Last updated: Jan 21, 2026.
Використання з екстреною контрацепцією
Для всіх периконтальних методів існує значний розрив між ефективністю при типовому та ідеальному використанні. Тому всі пари, що використовують периконтальну контрацепцію, повинні бути поінформовані про:
Показання
Екстрена контрацепція показана при неправильному використанні методу або його відмові (наприклад, зміщення діафрагми, ковпачка або губки від шийки матки).
Доступність
Екстрена контрацепція доступна без рецепту для жінки-партнерки. Пацієнтки повинні знати про цю можливість заздалегідь.
Джерело: Bartz DA. UpToDate. Last updated: Jan 21, 2026. See also: "Emergency contraception" UpToDate.
Порівняння периконтальних методів
Джерело: CDC. Effectiveness of family planning methods; Bartz DA. UpToDate. Last updated: Jan 21, 2026.
Резюме та рекомендації
Механізм дії
Периконтальні методи запобігають проникненню функціональних сперматозоїдів у шийку матки та верхні статеві шляхи, де відбувається запліднення.
Переваги
Безпечні, контрольовані жінкою, негормональні, негайно ефективні та оборотні, портативні, відносно недорогі.
Недоліки
Нижча ефективність порівняно з іншими методами, відсутність захисту від ІПСШ, необхідність застосування при кожному акті, відсутність негормональних переваг.
Побічні ефекти
Вагінальне подразнення, ІСШ. Рідко — негенітальний ТШС при використанні діафрагми та губки.
Джерело: Bartz DA. UpToDate. Last updated: Jan 21, 2026. Topic 3265 Version 55.0.
Ключові клінічні рекомендації
Діафрагма зі спермицидом — метод вибору
Для пацієнток, які надають перевагу периконтальній контрацепції, рекомендується діафрагма у поєднанні зі спермицидом як метод з найнижчим рівнем вагітності серед периконтальних методів.
Ковпачок — обережно у жінок, що народжували
Рівень невдач до 32% у жінок, що народжували. Наполегливо рекомендувати більш ефективні альтернативи.
Nonoxynol-9 та ризик ВІЛ
Особам з ризиком ВІЛ-інфекції не рекомендується використовувати nonoxynol-9 спермициди (рекомендація CDC).
Інформування про екстрену контрацепцію
Усі пацієнтки, що використовують периконтальні методи, повинні бути поінформовані про доступність та показання до екстреної контрацепції.
Джерело: Bartz DA. UpToDate. Last updated: Jan 21, 2026. CDC. MMWR 2002; 51:389. Topic 3265 Version 55.0.
Ресурси для пацієнтів та клініцистів
Для пацієнтів
bedsider.org
Інтерактивний онлайн-ресурс для пацієнтів про методи контрацепції (некомерційна організація).
Planned Parenthood
Некомерційна організація з репродуктивного здоров'я та освіти.
Освіта пацієнтів UpToDate
"The Basics" (5–6 клас) та "Beyond the Basics" (10–12 клас) — матеріали про бар'єрні та периконтальні методи контрацепції.
Для клініцистів
Cervical Barrier Advancement Society
Некомерційна організація, присвячена бар'єрній контрацепції (cervicalbarriers.org).
Association for Reproductive Health Professionals
Об'єднує медичних фахівців для навчання на основі доказів та мережевої взаємодії.
Настанови товариств
Посилання на настанови товариств та урядових організацій різних країн доступні окремо в UpToDate.
Джерело: Bartz DA. UpToDate. Last updated: Jan 21, 2026. Автор: Deborah A Bartz, MD, MPH. Редактор розділу: Courtney A Schreiber, MD, MPH. Заступник редактора: Kristen Eckler, MD, FACOG.